Vitamin-B12-Mangel aufgrund nicht-ausreichender Resorption im terminalen Ileum.

Als Ursachen von Vitamin-B12-Resorptionsstörungen kommen verschiedene Pathomechanismen in Frage. Die häufigste Ursache ist der Mangel an Intrinsic-Faktor durch immunologische Zerstörung der Intrinsic-Faktor-produzierenden Parietalzellen bei atrophischer Gastritis Typ A, durch Helicobacter-pylori-Infektion, durch Magenteilresektion, Vagotomie oder Einnahme von H2-Blockern. Des Weiteren können Pankreasinsuffizienz, bakterielle Überwucherung, Parasitenbefall (Fischbandwurm) oder Pathologien im terminalen Ileum durch Morbus Crohn, Zöliakie, Tuberkulose, Lymphome, Bestrahlung oder Resektion des terminalen Ileums die Resorption beeinflussen.

Durch Mangel an Vitamin B12 kommt es zur perniziösen Anämie (makrozytär, hyperchrom). Die Patienten leiden an Müdigkeit, Schwäche, Gewichtsabnahme sowie Dyspnoe. Es kommt zur Polyneuropathie durch Demyelinisierung von Nervenfasern mit schmerzhaften Parästhesien (40 %) an Händen und Füßen, Störungen der Tiefensensibilität, Abschwächung oder Fehlen der Muskeleigenreflexe und eventuell Hinzukommen von pathologischen Reflexen (Babinski). Des Weiteren kann es zu Augenmuskellähmungen und Retrobulbärneuritis kommen.

Bestimmung des Vitamin-B12-Plasmaspiegels (Normwert 200–900 pg/ml) und Durchführung eines Differentialblutbilds zum Nachweis der eventuellen perniziösen Anämie. Im Knochenmarkausstrich zeigt sich insgesamt ein hoher Zellgehalt, eine Hyperplasie der roten Reihe sowie riesenstabkernige und übersegmentierte Megakaryozyten. Eventuell Nachweis von Autoantikörpern gegen Parietalzellen oder Intrinsic-Faktor. Der so genannte Schilling-Test mit der oralen Gabe von radioaktiv markiertem Vitamin B12 und der intramuskulären Verabreichung von unmarkiertem Vitamin B12 nach zwei Stunden bei 24-Stunden-Urinmessung findet nur noch selten Einsatz.

Vitamin-B12-Mangel anderer Genese, z. B. gesteigerter Bedarf in der Gravidität oder beim Vorhandensein von Neoplasmen, durch Mangelernährung (vegane Ernährung) oder durch die Einnahme bestimmter Medikamente (Trimethoprim, Methotrexat, Kontrazeptiva etc.).

Wenn möglich Therapie der Grunderkrankung. Intramuskuläre Gabe von Hydroxycobalamin.

Regelmäßige Kontrollen.