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Ellenbogengelenk, Nekrose, avaskuläre

Synonyme

Morbus Panner; Morbus Hegemann

Englischer Begriff

Avascular necrosis; Panner’s disease

Definition

Avaskuläre Nekrosen des Capitulum humeri (Morbus Panner), seltener der Trochlea humeri (Morbus Hegemann) oder des Radiusköpfchens (Morbus Hegemann).

Pathogenese

Lokale Durchblutungsstörungen vaskulärer, konstitutioneller oder mechanisch-traumatischer Ursache meistens bei Jungen im Alter zwischen vier und zehn Jahren auftretend (Morbus Panner), am Radiusköpfchen (11. Lebensjahr) und an der Trochlea (14. Lebensjahr) eher später.

Symptome

Endgradige Bewegungseinschränkung, meistens Streckhemmung, die häufig mit einem Bagatelltrauma in ursächlichen Zusammenhang gebracht wird. Druckempfindlichkeit über dem betroffenen Gelenkanteil, gelegentlich Kapselschwellung.

Diagnostik

Nativröntgen zur Stadieneinteilung: Sklerosierungsstadium (Verdichtung des Knochenkerns), Fragmentationsstadium (scholliger Zerfall des Knochenkerns) und Reparationsstadium (Wiederaufbau von Struktur und Knochenform) (siehe Abb. 1 und Abb. 2).


Abb. 1.
Avaskuläre Knochennekrose des Ellenbogengelenks (Pfeil) im anteroposterioren Strahlengang.


Abb. 2.

Im Kernspintomogramm metaphysäre Mitbeteiligung und Verlauf beurteilbar.

Differenzialdiagnose

Osteochondrosis dissecans (eher bei älteren Jugendlichen oder Erwachsenen), entzündliche/rheumatische Erkrankungen, Einklemmungen durch freie Körper, Plica synovialis.

Therapie

Konservativ symptomatisch

Akuttherapie

Kurzfristige Ruhigstellung, Schmerztherapie.

Konservative/symptomatische Therapie

Kurzfristige Ruhigstellung, Schmerztherapie, Vermeidung von Überbelastung, Sportkarenz.

Medikamentöse Therapie

Analgetika bzw. Antiphlogistika.

Dauertherapie

Nach Ausheilung im Lauf von ein bis drei Jahren nicht erforderlich.

Bewertung

Eher seltene Erkrankung mit guter Prognose bei konservativer Behandlung.

Nachsorge

Nach initialer Entlastungsphase Krankengymnastik zum Erhalt der Beweglichkeit.

Autor

Casper Grim

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