Engelhardt (Hrsg.) Lexikon Orthopädie und Unfallchirurgie |
Chopart-Amputation; Pirogoff-Spitzy-Amputation
Hind foot amputation; Chopart’s amputation; Pirogoff procedure
Amputationen im Rückfußbereich entweder mit Exartikulation im Chopart-Gelenk oder mit Durchführung einer tibiokalkanealen Arthrodese modifiziert nach Spitzy bzw. Pirogoff.
Periphere arterielle Verschlusskrankheit, Diabetes mellitus, Trauma, Spina bifida; selten andere Indikationen.
Wenn keine peripherere Amputationshöhe möglich.
Bei der Chopart-Amputation erfolgt eine Exartikulation in Höhe der Chopart-Gelenklinie. Problem ist hier die postoperative Neigung zur Supinations- bzw. Spitzfußstellung durch den veränderten Muskelzug (Strecksehnenzugverlust, Überwiegen der Achillessehne). Intraoperativ kann man diesem Problem gegebenenfalls durch eine transtalare, transkalkaneare Abrundung der Knochenflächen schlittenkufenartig entgegenwirken, um so trotz einer bestehenden Spitzfußsupinationsfehlstellung eine plane Auftrittsfläche für eine Prothesenversorgung zu erreichen. Bei ausreichender Durchblutung ist die Tenomyoplastik nach Marquardt vorzuziehen.
Bei der kalkaneotibialen Arthrodese nach Pirogoff wird der Kalkaneus unter der Tibia arthrodesiert. Hierbei muss die Tibia um etwa 10–15 mm rückverlagert werden, um eine Unterstellung des Kalkaneus zu erreichen. Der Hautschnitt erfolgt etwa wie bei der Amputation nach Syme. Fixation vorzugsweise mit einem Fixateur externe (bei Diabetikern insbesondere wegen der diabetischen Osteoarthropathie). Es resultiert eine Beinlängenverkürzung von 3–4 cm.
Bei der Chopart-Amputation ist sehr intensiv einer Spitzfußsupinationsfehlstellung durch Lagerung, frühzeitige Prothesenversorgung, aber auch krankengymnastische Beübung vorzubeugen. Versorgung mit Rahmenschaftprothese, schlechter mit Klappschaftprothese.
FA Orthopädie, Physikalische und rehabilitative Medizin, Chefarzt und Ärztlicher Direktor Klinik Münsterland am Reha-Klinkum Bad Rothenfelde der DRV
Vorsitzender Vereinigung Techn. Orthopädie der DGOU und DGOOC
Vorsitzender Beratungsausschuss der DGOOC für das Orthopädieschuhtechnikhandwerk