Engelhardt (Hrsg.) Lexikon Orthopädie und Unfallchirurgie |
Korakoidales Impingement
Subscapularis tendinosis; Coracoidal impingement
Degenerative Veränderungen bzw. Überlastungssyndrom der Subskapularissehne.
Als Folge chronischer Überbelastung, gegebenenfalls in Verbindung mit Kompression durch anatomische Enge, z. B. posttraumatisch nach Fraktur des Korakoids oder funktionelle Kompression bei vorderer Instabilität, entstehen ödematöse Schwellungen, Störungen der Durchblutung bis hin zur Sehnen(teil)ruptur.
Schmerzen bei Innenrotation oder horizontaler Adduktion, bei oder nach sportlicher Belastung, eventuell nächtlicher Ruheschmerz.
Klinische Untersuchung: Schmerzen bei Innenrotation und/oder horizontaler Adduktion, lokaler Druckschmerz über Tuberculum minus.
Ultraschall: Verdickung der Sehnenstruktur, hyperdense Strukturzeichnung, gegebenenfalls Ausdünnung bei Teilruptur.
Kernspintomographie: Sehnenverdickung, intratendinöse Signalveränderungen, Ausdünnung.
Insertionstendinose der kurzen Bizepssehne, reaktive Überbelastung bei primärer Schulterinstabilität.
Konservativ; je nach Beschwerdepersistenz trotz adäquater konservativer Therapie operativ (sehr selten erforderlich) durch Teilresektion des Korakoids mit Débridement oder Sehnenrekonstruktion.
Eis, Antiphlogistika.
Gezielte Krankengymnastik zur Kräftigung der Außenrotatoren und der skapulothorakalen Muskulatur, Propriozeptionstraining.
Antiphlogistika, gegebenenfalls subkorakoidale Kortisoninstillation.
Teilresektion des Korakoids, bei Vorliegen einer Teilruptur gegebenenfalls Débridement oder Rekonstruktion der Subskapularissehne. Beim funktionellen Impingement Angehen der Ursache, z. B. Stabilisierung.
Erhaltung der muskulären Balance zwischen Außen- und Innenrotatoren des Schultergelenks.
Gezielte und ausreichend lang durchgeführte konservative Behandlung führt in den meisten Fällen zu befriedigendem Erfolg; operative Therapie nur in extremen Ausnahmefällen erforderlich.
Kräftigung der Außenrotatoren und der skapulothorakalen Muskulatur, Koordinationstraining.