Lexikon Orthopädie und Unfallchirurgie
| Engelhardt (Hrsg.) Lexikon Orthopädie und Unfallchirurgie |
|
Underlapping second toe
Instabilität des zweiten Zehengrundgelenks, die zu einer transversalen Achsenabweichung der Zehe führt, die schließlich unter der Großzehe oder der benachbarten Kleinzehe liegt.
Die Digitus-II-infraductus-Deformität kommt meist in Kombination mit einer komplexen Vorfußdeformität (Spreizfuß) und Hallux-valgus-Fehlstellung vor.
Die zweite Zehe zeigt eine unterschiedlich stark ausgeprägte transversale Abweichung, die nach medial oder lateral gerichtet sein kann. Sie ist meist von einer Subluxation oder Luxation im Kleinzehengrundgelenk begleitet. Zusätzlich ist oft eine flexible oder kontrakte Beugefehlstellung im Kleinzehenmittelgelenk ausgebildet, so dass es sich um eine Klauenzehendeformität handelt. Die Kleinzehe befindet sich bei der Digitus-II-infraductus-Fehlstellung unter der Großzehe. Mit der klinischen Untersuchung lässt sich feststellen, ob es sich um eine flexible oder kontrakte Fehlstellung handelt. Lange bestehende Deformitäten führen zur Ausbildung einer Metatarsalgie mit krankhaft gesteigerter Beschwielung unter dem zweiten Mittelfußkopf.
Angeborene Deformitäten mit transversaler Zehenfehlstellung (z. B. Klinodaktylie).
Die Therapie kann in Abhängigkeit von den beklagten Beschwerden konservativ erfolgen. Dazu gehören eine Weichbettung der Mittelfußköpfe sowie bei Vorliegen einer flexiblen Deformität redressierende Verbände oder Bandagen. Kontrakte Deformitäten erfordern meist operative Therapiemaßnahmen zur Wiederherstellung der physiologischen Gelenkkonfiguration im Kleinzehengrundgelenk und einer orthograden Zehenausrichtung. Wesentlich ist in diesem Zusammenhang, dass eine begleitende Hallux-valgus-Fehlstellung mitbehoben werden muss, um ausreichend Raum zur Entfaltung der stellungskorrigierten Kleinzehe zu schaffen.
Die konservative Therapie besteht in einer Weichbettung der Mittelfußköpfe und im Fall einer flexiblen Deformität in einer Redression der zweiten Zehe.
Die operativen Therapiemaßnahmen haben eine Reposition des luxierten Kleinzehengrundgelenks und eine orthograde Ausrichtung der zweiten Zehe zum Ziel. Liegt eine Subluxation oder Luxation im Zehengrundgelenk vor, muss ein Kapselrelease gegebenenfalls in Kombination mit einer Verkürzungsosteotomie des betreffenden Mittelfußstrahls durchgeführt werden. Die Kapsel-Band-Strukturen auf der konkaven Seite der Deformität müssen gelöst, die konvexseitigen gerafft werden. Zusätzlich kann die lateral verlaufende distal abgetrennte Sehne des M. extensor digitorum brevis unter dem intermetatarsalen Ligament geführt und an der lateralen Grundphalanx fixiert werden, um den deformierenden Kräften entgegenzuwirken. Möglich ist auch ein Transfer der mittig gespaltenen Sehne des M. flexor digitorum longus auf die Streckaponeurose. Begleitende Deformitäten wie eine Beugekontraktur des Kleinzehenmittelgelenks oder eine Hallux-valgus-Fehlstellung müssen gleichzeitig korrigiert werden.
Da die Digitus-II-infraductus-Deformität meist im Rahmen einer komplexen Vorfußdeformität auftritt, ist eine Einlagenversorgung mit Weichbettung der Mittelfußköpfe sinnvoll.
Die angegebenen operativen Therapieverfahren sind geeignet, eine langfristige Stellungskorrektur der Kleinzehe zu erreichen. Voraussetzung dafür ist allerdings eine orthograde Ausrichtung der Großzehe.
Nach Abschluss der Rehabilitationsphase ist keine weitere spezifische Kontrolle erforderlich.