Kombination aus den Symptomen eines SIRS (systemisches inflammatorisches Response-Syndrom) und einer Bakteriämie. Die genauen Begriffsdefinitionen richten sich nach den Symptomen (s. u.).

Systemische, überschießende Reaktion nach Eindringen von Mikroorganismen oder deren Toxinen ins Blut mit nachfolgender Aktivierung einer entzündlichen systemischen Reaktion über Ausschüttung pro- und antiinflammatorischer Zytokine und Mediatoren (u. a. TNF-alpha, IL-1, IL-6, IL-8, IFN-gamma, Leukotriene, plättchenaktivierender Faktor, Komplement, Gerinnungsfaktoren), Inzidenz bei Intensivpatienten beträgt 30–50/1000.

Häufigste Infektionsquellen sind Lungen-, Abdominal-, Harnwegsinfektionen und primäre Bakteriämien.

Systemische inflammatorische Wirtsreaktion (SIRS): mindestens zwei der folgenden Symptome bzw. Laborparameter

Fieber (> 38°C) oder Hypothermie (< 36°C)

Tachypnoe (> 20 Atemzüge pro Minute) oder pCO2 < 32 mm Hg oder maschinelle Beatmung

Tachykardie (> 90/Minute)

Leukozytose (> 12000/µl) oder Leukopenie (< 4000/µl) oder Linksverschiebung (> 10 % Stabkernige)

Sepsis: Bakteriennachweis in der Blutkultur und zusätzliche Symptomatik eines SIRS

Schwere Sepsis: zusätzlich zur SIRS-Symptomatik besteht eine akute Organdysfunktion. Eines der folgenden Kriterien trifft zu:

Akute Enzephalopathie

Arterielle Hypoxämie

Renale Dysfunktion

Metabolische Azidose

Septischer Schock: Symptome einer schweren Sepsis trotz adäquater Volumensubstitution, Abfall des systolischen Blutdrucks unter 90 mm Hg oder um mehr als 40 mm Hg vom Ausgangswert; Katecholaminpflichtigkeit.

Abnahme von mindestens 2 Blutkulturen (jeweils aerobes und anaerobes Pärchen) ggf. Kulturen von Urin, Liquor, Sputum, Punktionsmaterial aus Ausgangsherd und/oder septischen Metastasen. Als Verlaufsparameter ist der CRP-Wert geeignet, außerdem C3a (Komplementspaltprodukt) im Blut. Die Frühdiagnose ist mit Procalcitonin möglich.

Die sofortige Therapie ist oft lebensrettend.

Akuttherapie

Unterstützung von Kreislauf und Atmung.

Konservative/symptomatische Therapie

Behandlung einer evtl. vorbestehenden Grunderkrankung.

Medikamentöse Therapie

Zunächst empirische Antibiotikatherapie bis zum Vorliegen der Abstrichergebnisse, danach gezielte Therapie entsprechend des Antibiogramms (siehe Tabelle 1).

Operative Therapie

Sanierung lokaler Infektionsherde.

Bewertung

Neben der antibiotischen Therapie ggf. Gabe von Hydrocortison als Nebennierenrinden-Ersatztherapie zeitgleich mit Katecholamintherapie evtl. prognostisch vorteilhaft. Der Ersatz von aktiviertem Protein C ist ebenfalls evtl. prognostisch vorteilhaft. Der Ersatz von ATIII hat fraglichen Nutzen und für die Anti-Zytokinstrategien zeigten sich bisher keine überzeugenden Ergebnisse.