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Operation nach Brandes

Synonyme

Brandes-Operation; Keller-Brandes-Operation; Resektionsarthroplastik des Großzehengrundgelenks

Englischer Begriff

Keller’s procedure; Resection arthroplasty

Definition

Ersatzlose Entfernung des proximalen Großzehengrundglieds mit dem Ziel der Stellungskorrektur der Großzehe bzw. der Schmerzlinderung und Verbesserung der Gelenkbeweglichkeit. Die Operationstechnik wurde 1929 von Max Brandes publiziert.

Indikation

Hallux valgus; Hallux rigidus

Kontraindikation

Allgemeine Kontraindikationen für diesen Eingriff stellen entzündliche Veränderungen der gelenkumgebenden Weichteile sowie Durchblutungsstörungen dar. Eine relative Kontraindikation ist bei körperlich aktiven, jüngeren Patienten (< 50 Jahre) in einer Überlänge des zweiten Zehenstrahls und einem krankhaft vergrößerten Spreizfußwinkel zu sehen.

Durchführung

Nach einem dorsomedialen Hautschnitt über dem Großzehengrundgelenk wird die Gelenkkapsel so eröffnet, dass sie am Grundglied oder dem Mittelfußkopf gestielt bleibt. Anschließend wird die Pseudoexostose am ersten Mittelfußkopf sparsam reseziert. Nach subperiostaler Darstellung des proximalen Grundgliedanteils werden ein Drittel bis maximal die Hälfte des Grundglieds senkrecht zur Schaftachse reseziert (Abb. 1). Der Kapsellappen wird unter Korrektur der Achsenausrichtung in das Gelenk eingeschlagen und der Wundverschluss herbeigeführt.

Es sind zahlreiche Variationen der Operationstechnik bekannt. Verbreitet ist die vorübergehende Stabilisation des Großzehenstrahls mit einem Kirschner-Draht, die schräge Resektion der Grundphalanx zum Erhalt der Ansatzregion des M. flexor hallucis brevis oder die Readaptation dieser Sehnen am Grundgliedstumpf.


Abb. 1.
Radiologisches Operationsergebnis nach Brandes-Operation

Nachbehandlung

Fußgips mit milder Extension der Großzehe über zwei Wochen. Anschließend Vollbelastung und Zügelverband über mindestens sechs Wochen. Bei Einbringen eines Kirschner-Drahts muss eine Vorfußentlastungsorthese angepasst werden.

Autor

Renée Fuhrmann

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