Avaskuläre Nekrose des Talus
Avascular necrosis of the talus; AVN
Knochennekrose des Talus durch limitierte arterielle Versorgung des Talus.
Ursachen: Talusfrakturen (siehe Fraktur, Talus), Talarluxationen (siehe Talokalkaneonavikulargelenk, Luxation), Stoffwechselerkrankungen, vaskuläre Erkrankungen, Steroidtherapie, Chemotherapie, Blutkrankheiten (Sichelzellanämie), Caisson-Krankheit.
Zunehmende belastungsabhängige Schmerzen, Schwellung.
Klinische Untersuchung: schmerzhafte und eventuell eingeschränkte Beweglichkeit.
Röntgen (oberes Sprunggelenk anterior-posterior und seitlich im Stehen; Zeichen erst nach drei Monaten sichtbar), Magnetresonanztomographie (Methode der Wahl, Frühdiagnose möglich), Computertomographie (selten nötig), Szintigraphie (Frühdiagnose möglich).
Talusfrakturen, Sprunggelenkarthrose, Osteomyelitis, Tumor.
Entlastung, Hochlagern, Kühlen.
Beseitigung von möglichen Noxen, Entlastungsorthese, Krankengymnastik, Physiotherapie.
Abschwellende, entzündungshemmende und schmerztherapierende Wirkung durch orale oder lokale NSAR-Therapie.
Frühes Management: Behebung der Ursache, z. B. Luxation, Fraktur etc.; spätes Management abhängig von Größe und Lokalisation: retrograde Anbohrung, Débridement der Nekrose, Aufbau mit Mosaikplastik, vaskularisierter Knochenspan, Arthrodese.
Gips- oder Orthesenruhigstellung unter Einhaltung einer Entlastung für sechs Wochen, danach physiotherapeutisches Aufbauprogramm.
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